剖宫产瘢痕部妊娠 (cesarean sca pregnancy, CSP) 指有剖宫产史孕妇, 胚胎着床于子宫下段瘢痕切口瘢痕处, 是一种特殊部位的异位妊娠, 是剖宫产的远期并发症之一。

　　剖宫产术后子宫壁切口的愈合一般需要6个月,且切口处的瘢痕组织与原子宫肌层在组织结构上是有区别的,子宫瘢痕一般厚薄不均,缺乏弹性。

　　再次受孕时,孕囊如果正好着床在瘢痕上,很容易导致子宫破裂,造成胎儿窘迫、产时产后出血,甚至立即威胁到孕母和胎儿的生命安全。此外,子宫瘢痕妊娠容易并发严重的凶险型前置胎盘。因此,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种十分危险的妊娠类型。

　　彩色超声技术被积极地应用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床诊断之中,是诊断子宫瘢痕妊娠的首选有效方法。超声诊断的主要标准为:1子宫腔与颈管内均未见孕囊;2孕囊位于子宫峡部的前部;3约2/3患者的孕囊和膀胱壁间肌性组织厚度<5mm,且有缺损;4偶见子宫下段肌性组织断损,孕囊突于其间。利用超声多切面扫查,可以观察患者孕囊的着床位置及与子宫瘢痕的关系,并进一步观察孕囊的回声、大小、形态、内部及周边血流情况、瘢痕妊娠处的子宫肌层厚度以及宫腔、宫颈的情况等。一般在孕5~8周对患者进行经阴道彩色多普勒超声检查可以及时发现子宫瘢痕妊娠并予以处理,以有效避免大出血甚至是子宫切除等情况的出现,并能动态观察瘢痕妊娠治疗效果及保守治疗时病灶的变化,因此在子宫瘢痕妊娠的诊断、治疗中起着非常重要的作用。通过阴道彩超可以对患者的疾病严重程度予以很好的判断,并为临床治疗提供可靠的依据。

　　近年来,磁共振成像技术越来越多地应用于产科疾病的诊断中。磁共振成像因具有更高的软组织分辨率,更大的成像范围,以及多方位、多角度的成像,在解剖结构显示方面明显优于超声。利用MRI技术可以得到子宫及孕囊清晰的多维图像,对子宫腔予以分辨,并全面观察孕囊和子宫瘢痕之间的位置关系等,实现准确诊断。阴道彩超及MRI均可作出诊断,但MRI还可进一步明确子宫腔内、孕囊内是否存在出血情况,观察子宫肌层的厚度及是否有绒毛侵入,是理想的早期诊断子宫瘢痕妊娠的手段。

　　综上所述,对于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠阴道彩超及MRI检查均能获得准确诊断,具有一定的应用价值。个人认为阴道超声应作为首选，因为无创、经济，而MRI的应用效果优于阴道彩超,临床可以积极地利用MRI进行补充诊断。为患者提供更好的治疗方案。‍