冠状动脉旁路移植术到现在已经有数十年了，左乳内动脉到左前降支搭桥作为搭桥手术的经典术式，有大量循证医学证据表明，乳内动脉至前降支的桥血管通畅率很高，十年的通畅率可以达到90%以上，具有其他桥血管材料无法比拟的远期通畅率,被认为是治疗冠心病前降支缺血的最佳方式之一, 是当今现有再血管化治疗手段中远期疗效最好的治疗方式。 

　　传统进行前降支的搭桥手术需要正中开胸、锯开胸骨，造成不可避免的破坏，尽管完成手术后用钢丝或钢板重新固定胸骨，但已失去其完整性，胸前刀疤及体内异物对今后生活及心理造成永久性影响；部分肥胖、女性、高龄及糖尿病患者还可能存在伤口愈合不佳的风险，虽然有大量证据证明其优越的远期通畅性，但患者恐惧其创伤，而不愿行手术治疗。近年医疗水平及医疗器械的提升，现在可以通过小的手术切口，进行前降支的微创搭桥手术，即微创小切口冠脉搭桥术( minimally invasive direct coronary artery bypass，MIDCAB)。 

　　手术入路通过左侧前胸第四肋间进胸，放弃了原来正中开胸，劈开胸骨显露心脏；切口长约5 ～7 cm不等，采用单肺通气的方式，利用特制的微创器械来获取左侧乳内动脉，在直视下完成乳内动脉至前降支的搭桥手术，具有切口小而隐蔽、失血少、手术时间短、胸骨及肋骨不受损伤和破坏的优点。 受益于该术式的低创伤，能明显缩短术后呼吸机辅助时间，部分患者可以直接在手术室脱机，避免了长时间呼吸机辅助所造成的可能并发症，而且较传统手术患者恢复更快，住院时间更短。 

　　安阳市人民医院心外一科近期完成安阳市首例微创小切口冠脉搭桥术，患者为老年女性，经外院冠脉造影提示为冠心病、左前降支严重狭窄，入院后经详细的术前评估，符合微创小切口冠脉搭桥适应症，于2020年07月07日行术，术程顺利，术后4小时即顺利撤除呼吸机，术后第二天即转回普通病房，在家属搀扶下可下床活动，术后五日即可自行下床活动，术后7日经复查各项指标均符合出院指征，出院返家。

(心外一科　王宏涛)

什么是前降支单支病变?

　　前降支，是心脏冠状动脉中最重要的一支血管，其供应着左心室约70%的血供。通常来说，冠心病单支血管病变可考虑药物治疗或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，但是前降支近端病变、CTO病变、钙化病变经PCI术后再窄率均较高，而相比之下，乳内动脉就显出了巨大的优势，其远期通畅率很高，10年的通畅率可达90%以上，能最大程度降低心血管相关意外事件包括猝死的发生风险。

什么样患者适合微创搭桥术或杂交手术?

　　随着老年化程度越来越重，手术患者的血管病变也呈现越来越重的趋势。对于冠脉多支病变的患者，尤其对于高龄、左心功能不全、肝肾功能不全、慢阻肺、升主动脉钙化、有出血倾向、中风后遗症等患者，相比于常规搭桥手术，杂交手术会给这类患者带来更大收益。应用微创小切口冠脉搭桥术联合PCI的杂交手术治疗，会更好地降低手术风险，达到比较理想的效果，既可以减少手术创伤，又可以提高远期效果。

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