【安阳首例】急诊冠脉搭桥手术

临床纪实

安阳市人民医院急诊搭桥挽救急性心梗患者。

　　安阳市人民医院胸痛中心成功为一名急性心梗患者施行急诊冠脉搭桥手术。

　　患者老年男性，68岁，既往高血压、脑梗塞、肺气肿病史，于2019-02-18 深夜突发意识障碍，紧急转运至我院，查心电图提示：房颤、V3-V6导联ST段压低，病人心率快，血压低，生命危在旦夕。　

　　胸痛中心心内科紧急行冠脉造影检查，造影结果让在场的医生们都很吃惊，冠脉多支病变，右冠和回旋支均为慢性闭塞，左主干严重钙化伴80%，前降支近中段严重钙化伴95%狭窄，整个心脏都靠严重狭窄的前降支供血，心内科王智彬主任医师、董晓莉主任医师决定先行介入治疗努力抢救患者生命，经过反复尝试，部分扩开了狭窄的前降支，较前改善了冠脉供血，患者生命体征较前略平稳，但仍需要升压药物维持血压，心脏仍存在大面积缺血，随时都有猝死可能；心内科董晓莉主任医师紧急联系心脏外科的郑诒璋主任医师及王宏涛副主任医师，经心内、心外联合紧急会诊后认为：由于冠脉血管病变严重，介入治疗无法完全解决病变，只有急诊外科手术才有可能最终挽救患者生命。但手术难度很大，手术风险极高；与患者家属交代病情以后，患者家属坚决要求手术治疗，遂启动胸痛中心急诊冠脉搭桥绿色通道，心脏外科、手术室、麻醉科、体外循环、外科监护中心等部门立即行动起来，争分夺秒的进行急诊手术准备。

　　经过快速有效的术前准备，患者被平稳的转运到了手术室，由麻醉科张志军主任施行麻醉，医学博士宋先忠主任医师亲自主刀，以最快的速度对患者进行了手术治疗，术中见心脏收缩能力明显减弱，于心脏不停跳下行冠脉搭桥术，术中完成四根搭桥，手术台上心脏供血改善后，见心脏收缩能力较前改善，血压较前改善。转入监护室后，经过心脏外科和外科监护中心医护人员的精心治疗和护理下，患者经过有创呼吸机辅助呼吸4天、无创呼吸机辅助2天后终于脱离了生命危险。

　　对于急性心肌梗塞、既往肺气肿病史、循环不稳定患者，急诊搭桥死亡率极高，术后往往面临低心排、严重肺部感染、气管切开、营养不良、脑梗塞、肺栓塞等并发症。本例患者出现了严重低心排和严重肺部感染，经过多学科密切配合制定合理治疗方案，顺利恢复。

　　该患者是安阳市人民医院第一例急诊冠脉搭桥手术，也是安阳地区第一例急诊冠脉搭桥手术，该手术的成功实施，得益于安阳市人民医院胸痛中心的强大实力，绿色通道的方便快捷，心血管内科和心脏外科的默契配合，麻醉科、手术室、外科监护中心多科室通力合作的结果，也是安阳市人民医院急危重患者抢救综合实力的体现；充分体现了安阳市人民医院胸痛中心对于急症重症冠心病的救治水平达到了国内先进水平。

安阳市人民医院胸痛中心

24小时联系电话：16637233990

安阳市人民医院急救中心

24小时联系电话：0372-5950120

安阳市人民医院东院区心外一科

联系电话：0372-2377165

(心外一科　王宏涛)